Relapses in multibacillary leprosy patients: a retrospective cohort of 11 years in Colombia.

OBJECTIVES: To determine the frequency and factors associated with relapse in multibacillary leprosy. DESIGN: We performed a retrospective cohort study on multibacillary leprosy patients treated at Centro Dermatologico Federico Lleras Acosta between January 1994 and December 2004. By survival analysis we studied the incidence density for recurrence and bacillary index conversion. The assessment of risk factors associated with the occurrence of relapse was constructed using a Cox regression model. RESULTS: We included 299 cases of which 243 received WHO-MB MDT on a regular basis, and followed them up to assess the frequency of relapses. We obtained 490 person-years of follow-up and an incidence density of 6.70 relapses/100 patient-years that was higher than most of the data reported in the literature. The relapse rate was 9.80 per 100 person-years when the initial bacillary index was > or = 2.0 and 5.60 relapses/100 patient-years when it was < 2 (P = 0.03). The relapse rate increased to 7.70/100 patient-years among those treated with WHO-MB 24 month fixed-dose, and it reduced to 5.70/100 patient-years when treated until smear negative. The variables that showed association with relapse were: initial bacillary index > or = 2.0, antireactional treatment and clinical classification of lepromatous leprosy. For each variable, the risk was four to five times more likely to present relapse. We also found that 21 patients' BI became negative per 100 treated for 1 year with WHO-MB MDT. CONCLUSIONS: We found a high relapse rate associated with initial high bacillary index in the Colombian population. Among the patients who received MDT on a regular basis 33 out of 165 (20%) relapsed.

Estudio de la tuberculosis aviar en un zoológico de la sabana de Bogotá, mediante la técnica de la tuberculinización y la vigilancia epidemiológica activa / Study of avian tuberculosis in a zoo at the Bogota savannah through tuberculin testing and active epidemiologic surveillance

El flujo de aves silvestres constituye una debilidad en la vigilancia epidemiológica, pues se desconoce su potencial como fuente de diseminación de enfermedades. Se hizo un seguimiento epidemiológico de la población aviar existente en un encierro mixto silvestre de un zoológico ubicado en la Sabana de Bogotá, donde tres aves murieron con diagnóstico presuntivo de tuberculosis. A fin de comprobar la presencia de Mycobacterium avium y proyectar las medidas para evitar los factores de riesgo, se utilizó un grupo control de exposición previa de cinco aves domésticas raza Hy line Brown, un grupo centinela de diez aves domésticas del mismo lote del grupo control, un grupo control externo, constituido por 102 aves de los encierros vecinos al área problema. Se realizaron estudios retrospectivos y prospectivos, mediante análisis histopatológicos, microbiológicos, epidemiológicos y moleculares. El 100% de las aves del encierro original que murieron se les confirmó genotípicamente tuberculosis, causada por Mycobacterium avium. Del grupo centinela, 35,5% resultaron afectadas por Mycobacterium avium, 28,6% por Mycobacterium gordonae, 14,3% por Mycobacterium chelonae y un 21,4% por una micobacteria de difícil clasificación. Los animales de fuera del encierro no mostraron ningún indicio de infección. Se concluye que el encierro problema se encuentra afectado por tuberculosis aviar y se constituye en un foco de alto riesgo, tanto para aves como para los humanos. También, las aves domésticas utilizadas como centinelas son muy buenos detectores de agentes infecciosos, en particular, de las microbacterias presentes en el medio ambiente y la prueba de tuberculinización es un buen indicador de infección con este tipo de microorganismos en aves domésticas.

The flow of wild birds is a weakness in epidemiologic surveillance because of its unknown potential as a source of disease dissemination. The investigation focused on an epidemiological tracking of the mixed wild bird population in a zoo in the Bogota Savannah, where three birds died with a presumptive diagnosis of tuberculosis. In order to verify the presence of Mycobacterium avium and to plan the required measures to avoid risk factors, a control group of five poultry birds of the Hy Line Brown variety that had already been exposed was used, as well as a sentinel group of the poultry birds from the same batch as the control group, and an external control group of 102 birds from cages near the area of the problem. Retrospective and prospective studies were carried out through histopathological, microbiological, epidemiological and molecular analysis. One hundred percent (100%) of the birds from the original cages that died were genotypically diagnosed with tuberculosis caused by Mycobacterium avium. Thirty-five percent (35.5%) of the sentinel group was affected by Mycobacterium avium, 28.6% by Mycobacterium gordonae, 14.3% by Mycobacterium chelonae and 21.4% by a mycobacterium that is very difficult to classify. The other animals outside the cage showed no evidence of infection. It is concluded that the problematic enclosure is affected by avian tuberculosis, which is of high risk both for birds and for humans. The poultry used as sentinels are excellent infective agent detectors, particularly of mycobacteria present in the environment, and the tuberculin test is a good indicator of infection with this type of microorganisms in poultry.

Estudio macro y microscópico de la tuberculosis aviar en un zoológico de la Sabaana de Bogotá / Macro and microscopic study of avian tuberculosis at savannah´s Bogotá zoo

A partir de diagnósticos histopatológicos de casos compatibles con procesos granulomatosos, emitidos por el Laboratorio de Histopatología de la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de La Salle en un alcaraván (Burhinus bistriatus) y en dos tinguas azules (Porphyrula martinica), procedentes de un zoológico de la Sabana de Bogotá, se diseñó una investigación con el fin de comprobar la presencia de Mycobacterium avium, realizar un seguimiento epidemiológico de la población aviar existente en un encierro mixto silvestre y proyectar las medidas para reducir los factores de riesgo, tanto para los animales como para las personas. Se utilizó un grupo control de cinco aves domésticas raza Hy line Brown, un grupo centinela de diez aves del mismo lote del grupo control, un grupo control externo constituido por 102 aves de los encierros vecinos al área problema: 28 patos, 25 guacamayas, 26 loros, 23 aves rapaces y el grupo de aves del encierro problema. Se realizaron estudios retrospectivos y prospectivos mediante estudios morfológicos macro y microscópicos (Hematoxilina-Eosina y Ziehl-Neelsen). Con los estudios morfológicos se comprobó la presencia de lesiones granulomatosas en diversos órganos de los animales muertos de los grupos de aves centinela y del encierro problema, destacándose el hallazgo de lesiones granulomatosas en leptomeninges y sustancia blanca de la médula espinal y la mineralización (calcificación) en algunos granulomas, principalmente de hígado y pulmones. Con la coloración de Ziehl-Neelsen de los tejidos se comprobó la presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes y se confirmó el diagnóstico de micobacteriosis en una de las aves centinela y en tres de las aves del encierro problema. Los animales de fuera del encierro no mostraron ningún indicio de enfermedad micobacteriana. Los hallazgos macro y microscópicos de los tejidos junto con los estudios microbiologicos y moleculares (no mostrados en este artículo) permiten concluir que el encierro problema se encuentra afectado por tuberculosis aviar causada por Mycobacterium avium principalmente, constituyéndose en un foco de alto riesgo para las aves de zoológico, silvestres y las comerciales eventualmente en contacto y un riesgo potencial para los humanos, por lo que se recomiendan medidas para su prevención, control y posible erradicación.

IS6110 fingerprinting of sensitive and resistant strains (1991-1992) of Mycobacterium tuberculosis in Colombia.

The standardized method to study the polymorphism of IS 6110 was used to characterize 53 isolates of Mycobacterium tuberculosis obtained during 1991-1992 from 14 regions in Colombia. In Valle region cluster rate was 25% (4/16). The mean number of IS6110 band was 10 +/- 3. Similarity between strains was of 60% in 81% of strains and this tended to be correlated with geographic origin. For the first time M. tuberculosis without IS6110 bands in restriction fragment length polymorphism analysis was found in Colombia. Additional studies are necessaries in order to best characterize the situation in relation to human immunodeficiency virus epidemic and recent changes in tuberculosis control program.

IS6110 fingerprinting of sensitive and resistant strains (1991-1992) of Mycobacterium tuberculosis in Colombia

The standardized method to study the polymorphism of IS 6110 was used to characterize 53 isolates of Mycobacterium tuberculosis obtained during 1991-1992 from 14 regions in Colombia. In Valle region cluster rate was 25 percent (4/16). The mean number of IS6110 band was 10 ± 3. Similarity between strains was of 60 percent in 81 percent of strains and this tended to be correlated with geographic origin. For the first time M. tuberculosis without IS6110 bands in restriction fragment length polymorphism analysis was found in Colombia. Additional studies are necessaries in order to best characterize the situation in relation to human immunodeficiency virus epidemic and recent changes in tuberculosis control program

Una modificacion al metodo de Kudoh para el cultivo de M. tuberculosis / A modification of Kudoh's method for M. tuberculosis culture

La adicion al esputo de una cantidad igual de fosfato trisodico al 4.3% (Na3PO4. 12H20 10 g en 100 ml. de agua destilada) durante 24 horas previa a la siembra por el metodo del escobillon de Kudoh en medio modificado de Ogawa, disminuye notoriamente la contaminacion de los cultivos, sin alterar la vitalidad del M. tuberculosis y facilita la homogenizacion del escobillon

El cultivo de esputo para el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar: comparación del método de Petroff en Lowenstein-Jensen y la técnica de escobillón en medio de Ogawa, modificado por Kudoh / Sputum cultivation for the diagnosis of pulmonary tuberculosis: comparation of the Petroff's method in Lowenstein-Jensen and the scobillon technic of Ogawa, modified by Kudoh

El presente trabajo demuestra claramente que la técnica de Kudoh del escobillón impregnado en esputo, decontaminado por 1-2 minutos en NaOH 4% y sembrado en el medio de Ogawa, modificado por Kudoh (O-K) da resultados similares de positividad y contaminación al procedimiento de Petroff, sembrando en Lowenstein-Jensen (L-J)

Resistencia de M. Tuberculosis a las drogas / M. Tuberculosis drug resistance

Se estudian y analizan retrospectivamente los resultados de las pruebas de sensibilidad de M. Tuberculosis a diferentes drogas antituberculosas, realizadas en el Instituto Nacional de Salud, durante un periodo de 11 anos (1970-1980). Fue posible demostrar: 1. Un notorio aumento de la resistencia a la INH y Tb1, que se estabiliza desde 1975 hasta la fecha. 2. La resistencia a la RMP evidencia un preocupante incremento. 3. Las drogas restantes SM, PAS, TRE y CS presentan una disminucion considerable de la resistencia